Свищи мочеиспускательного канала (уретро-вагинальные) в их чистом виде, т. е. такие, при которых свищевое отверстие находится впереди жома мочевого пузыря, встречаются очень изредка. Если свищевое отверстие во влагалище находится поблизости внешнего отверстия мочеиспускательного канала, то такие свищи не много тревожат даму. Но если отверстие лежит выше, то маленькая порция мочи будет затекать во влагалище и отсюда вытекать непроизвольно; как следует, нездоровая будет мочиться нормально, но потому что скопившаяся во влагалище моча будет непроизвольно подтекать, то дама по временам все таки будет влажной. Не считая того, рубцы в области свища могут в итоге неравномерного натяжения нарушить нормальную работу жома и вызвать симптом недержания мочи. Таковой уретро-вагинальный свищ непременно просит оперативного вмешательства. Методика и техника операции уретро-вагинального свища. Перед тем как приступить к операции, нужно железным катетером убедиться, что мочеиспускательный канал свободно проходим. Если катетер не проходит свободно, то нужно осторожно расширить мочеиспускательный канал бужами. Методика операции та же, что и при пузырно-влагалищных свищах, т. е. операция делается способом расщепления. Для того чтоб операционное поле, лежащее поблизости уретрального отверстия, не запиралось малыми губками, мы их пришиваем к коже. Обнажив свищевое отверстие, его фиксируют в центре операционного поля 3-мя швами («держалками»). Потом через стену влагалища проводят продольный разрез, окружают им свищевое отверстие и ведут его по фронтальной стене влагалища по направлению к влагалищной части матки. Скальпелем либо ножницами отделяют края разреза от стены мочеиспускательного канала. Освеженные края свищевого отверстия уретры сшивают несколькими тонкими швами (узловые швы), не прокалывая при всем этом слизистой оболочки мочеиспускательного канала. Швы накладывают в поперечном направлении, т. е. так, чтоб фронтальный край уретральной раны объединился с ее задним краем. Потом в продольном направлении сшивают края влагалищного разреза. Для этих швов можно взять узкий шелк либо средней толщины кетгут. Если уретро-вагинальный свищ распространится на область жома мочевого пузыря и дальше на стену мочеиспускательного канала, то получится уретро-везико-вагинальный свищ, который нужно закрыть, но так, чтоб не только лишь было закрыто свищевое отверстие, да и функция жома тоже была восстановлена. Размеры недостатка в этих случаях обычно достаточно значительны. Применяя способ расщепления, нужно достигнуть наибольшей подвижности стен мочевых органов, отделенных от влагалищной стены. Для этого Д. Н. Атабеков советует заместо якореобразного разреза использовать крестообразный. При отсепаровке влагалища от мочевых органов после крестообразного разреза получаются четыре влагалищных лоскутка. Эти лоскутки Д. Н. Атабеков отделяет как можно далее от свищевого отверстия так, чтоб основания лоскутов достигали боковых стен влагалища. Отделение лоскутов от стен мочеиспускательного канала должно выполняться с большой осторожностью, чтоб не разрушить стен мочеиспускательного канала. Существенно труднее операция при полном разрушении мочеиспускательного канала, в особенности если при всем этом пострадал и пузырный жом. Для этих случаев Д. О. Отт предложил последующий метод уретропластики. Техника уретропластики по Д. О. Отту. С обеих сторон от уцелевшей фронтальной стены мочеиспускательного канала делается освежение в виде 2-ух параллельных лоскутов — каждый шириной в 0,5, 0,75, 1 см, меж которыми лежит уцелевший отдел мочеиспускательного канала. В более отдаленном от входа отделе оба лоскутка дугообразно соединяются и выходит форма подковы с длинноватыми ветвями и узеньким меж ними местом шириной в 1-1,75 см, отвечающим будущему каналу. Освежение начинают незначительно ниже клитора, дугообразное соединение приходится конкретно за входом в пузырь так, что при сшивании одной половины освежения с другой появляется трубка — вновь сделанный мочеиспускательный канал, внутренняя поверхность которого покрыта мультислойным плоским эпителием. Техника зашивания: 1-ый ярус погружной (не проникающий в просвет канала), 2-ой — более поверхностный. Швы завязывают со стороны влагалища. Способ Н. М. Волковича. Уникальный способ операции в случае, когда уретра совсем разрушена, был предложен Н. М. Волковичем. Принцип способа заключается в последующем: свищ во влагалище зашивают наглухо и приступают к образованию новейшей уретры. Через разрез брюшной стены по средней полосы тотчас над лоном попадают в cavum Retzii совсем так же, как при высочайшем камнесечении, и доходят до фронтальной стены пузыря, которую отделяют на неком расстоянии от ее прикреплений. Толстым троакаром прокалывают ткани тотчас под лобковым соединением, стену пузыря захватывают любым подходящим инвентарем и протягивают через канал, образованный проколом троакара. По А. П. Губареву, еще лучше и проще провести через стену пузыря крепкую лигатуру и продеть ее конец через ушко обычного пуговчатого зонда и этим швом протянуть стену пузыря через искусственно изготовленный канал. Остается сделать отверстие в вытянутом дивертикуле пузыря, пришить края его слизистой к слизистой преддверия и зашить брюшную рану над лобком. К бессчетным способам восстановления разрушенного мочеиспускательного канала, размещенным в старенькой литературе, непрестанно прибавляются новые способы, новые модификации, новые сочетания разных методик, которым приписывается большая эффективность. Из новейших методик можно указать на методы перекрытия недостатка в стене мочеиспускательного канала лоскутком из слизистой стены влагалища либо ишио-кавернозной мышцей, также бульбокавернозной либо бульбокавернозной вкупе с ишио-кавернозной мышцей. При проверке результатов этих операций некие создатели пришли к малоутешительному заключению — неудачных результатов оказалось больше, чем успешных, при этом, как выяснилось потом, результаты, считавшиеся положительными, в почти всех случаях потом оказались отрицательными. Представляет энтузиазм способ, примененный И. И. Фейгелем у нездоровой с широким недостатком уретры (полное разрушение) и задней стены мочевого пузыря. Операция представляла собой видоизменение лоскутного метода и заключалась в последующем: радиальный разрез слизистой влагалища вокруг краев фистулы; этот разрез дополнен линейным сагиттальным разрезом кпереди и кзади до фронтальной стены влагалища; острым методом пузырь обширно выпрепарован из фиксировавших его рубцов; узловыми тонкими шелковыми швами края фистулы соединены таким макаром, что рубцовые края вдавливались швами в просвет вновь образованных пузыря и уретры. В области фронтального края фистулы сформировано внешнее отверстие мочеиспускательного канала методом пришивания слизистой пузыря к слизистой влагалища. Последующим шагом операции было воссоздание нового сфинктера. В отличие от создателей, применявших для этого свободный лоскуток ишио-кавернозной мускулы и проводивших дополнительный разрез меж большой и малой губками, Фейгель использовал с этой целью пучки вышеуказанных мыши обеих сторон. Отмечая полный фуррор операции, ее хирургическую четкость, доступность для среднего доктора, создатель подчеркивает, что он все же «далек от мысли, что вопрос о терапии этого сложного мучения уже разрешен». С этим заключением нельзя не согласиться. Вообщем необходимо сказать, что операции, имеющие целью восстановление разрушенного мочеиспускательного канала, сложны; они требуют очень кропотливого наложения швов и очень внимательного непрестанного круглосуточного ухода за нездоровой до того момента, пока края раны срастутся. Если получится нагноение, то положение нездоровой станет много ужаснее, чем оно было до операции, а повторная операция не всегда вероятна. Логично, что все эти операции, по какому бы способу они не выполнялись, имели очень относительный фуррор. Даже в тех случаях, когда заживление раны происходит на сто процентов и образование подобия мочеиспускательного канала достигается, все таки сделать настоящий жом обычно не удается. Вместе с этим, мы лицезреем, что, благодаря улучшению методики и техники операции пересадки мочеточников в кишку, существенно уменьшились угрозы, связанные с этой операцией. Потому в тех случаях, когда пластические операции мочеполового свища становятся совсем неосуществимыми либо бесперспективными, многие современные операторы, не только лишь доктора и урологи, да и гинекологи, предпочитают операцию пересадки мочеточника в кишку. В ряде всевозможных случаев, в том числе и при полном разрушении мочеиспускательного канала и жома мочевого пузыря, она является более целесообразной.
