Синдром запястного канала. обзорная статья. | ТермоКоннект

Создатель: Максим Невзоров, бюро переводов Медтран. Все права защищены.

Определение понятий, терминология Туннельные синдромы

Туннельные синдромы (туннельные невропатии) — группа поражений периферических нервишек вследствие долгого сдавления и травматизации в костно-мышечных каналах хронически воспалёнными окружающими тканями. Есть туннельные синдромы поражения нервишек рук, ног, тела, шейки.[1]

Очень нередко «туннельным синдромом» именуют синдром запястного канала, что не совершенно правильно — это только один из многих туннельных синдромов, получивший самую большую известность. Даже в области запястья выделяют другие туннельные синдромы, к примеру синдром компрессии глубочайшей ветки локтевого нерва.[1]

Синдром запястного канала

Более распространённым и известным туннельным синдромом является синдром запястного канала (англ. carpal tunnel syndrome, CTS), т.е. сдавление срединного нерва (лат. nervus medianus) под поперечной связкой запястья. Сдавление нерва происходит меж 3-мя костными стенами и плотной связкой, которые задерживают сухожилия мускул, сгибающих пальцы и кисть.

Синдром запястного канала почаще наблюдается у дам, чем у парней (в 3-10 раз по данным различных источников). Пик заболеваемости приходится на возраст 40-60 лет (хотя это болезнь может появляться в любом возрасте, только 10% страдающих этим болезнью молодее 31 года). Риск захворать синдромом запястного канала составляет около 10% за всю жизнь, 0,1-0,3% в год у взрослых. Общая распространённость синдрома составляет до 1,5-3%, а распространённость посреди определённых групп риска — до 5%. Синдром почаще встречается у представителей европеоидной расы, в неких африканских странах фактически не встречается.[1][2][3][4]

Приобретенная травма от циклического напряжения (RSI)

В английских текстах нередко встречается отождествление понятия «синдром запястного канала» понятию «приобретенная травма от циклического напряжения» (англ. repetitive strain injury, RSI; термин имеет огромное количество синонимов: repetitive stress disorder, cumulative trauma disorder, occupational overuse injury и др.). По сути, RSI — намного более широкая группа болезней, а некие создатели даже исключают из неё синдром запястного канала (к примеру, Dennis L. Ettare [http://www.tifaq.org/articles/commonwealthclub-feb98-dennis_l_ettare.html]).

Заболевания этой группы встречаются при многих профессиях, в том числе в таких отраслях, как строительство, горнорудная, машиностроительная индустрия, сельское хозяйство. Они обоснованы приобретенным многофункциональным перенапряжением, микротравматизацией, выполнением стремительных однотипных движений.[15]
А именно, к таким болезням проф нрава, кроме «нашумевшего» синдрома запястного канала, относят:[15]

• миозиты (воспаления мускул) и крепитирующие тендовагиниты (воспаления сухожильных оболочек с соответствующим хрустом),
• стенозирующий тендовагинит (болезнь де Кервена),
• стенозирующие лигаментиты,
• защёлкивающийся палец,
• стилоидит (воспаление шиловидного отростка лучевой кости),
• бурситы (воспаление суставных сумок),
• эпикондилит плеча (воспаление в области мыщелка плечевой кости, почаще внешнего, так именуемый «теннисный локоть»),
• деформирующий остеоартроз суставов кисти (равномерно нарастающая деформация костей и суставов),
• периартроз плечевого сустава (дистрофические конфигурации мягеньких тканей плеча около сустава),
• остеохондроз позвоночника (поражение межпозвоночных дисков и других тканей позвоночника),
• заболевания нервной системы от перенапряжения.

Для профессий, при которых наблюдаются приобретенные повторяющиеся движения кисти, свойственны болезнь де Кервена и стенозирующий лигаментит.

Стенозирующий тендовагинит

Приобретенный стенозирующий тендовагинит (синоним: болезнь де Кервена, франц. de Quervain, по имени швейцарского доктора) — типичная форма приобретенного воспаления сухожильных оболочек, для которой типично поражение сухожилий мускул огромного пальца кисти. При всем этом оболочка сухожилия утолщается, а просвет меж оболочкой и сухожилием, заполненный жидкостью для понижения трения (синовиальная полость) — сужается. Для этого заболевания свойственна боль при отведении и разгибании огромного пальца кисти, которая может отдавать в предплечье и плечо, припухлость по ходу поражённых сухожилий.[1]

Стенозирующий лигаментит

Близко к заболевания де Кервена по клиническим проявлениям стоит стенозирующий лигаментит пальцев — реактивное воспаление связочного аппарата кисти. Оно может появляться как при циклической травматизации, так и при неких заразных заболеваниях (к примеру, при гриппе). Обычно поражаются связки меж фалангами пальцев и около суставов, соединяющих пальцы кисти с пястью. Для этого заболевания свойственны воспалительные конфигурации в области поражённых связок (боль при движении, припухлость, отёк, покраснение и местное увеличение температуры кожи). Может быть даже омертвение связок с нарушением скольжения сухожилия и затруднением при сгибании и разгибании пальца с соответствующим пощёлкиванием (так именуемый «щёлкающий палец»).[1] Синдром запястного канала в большенном числе случаев также практически является лигаментитом, но в области запястья, и с соответствующей неврологической картиной.

Анатомия запястного канала Запястный канал

Запястный канал размещен у основания кисти и окружён с трёх сторон костями запястья, а впереди — поперечной связкой запястья. В этом канале проходят срединный нерв, сухожилия сгибателей пальцев и кисти, также синовиальные оболочки этих сухожилий.[3]

Синовиальная оболочка сухожилия — оболочка из соединительной ткани, окружающая часть сухожилия. В щели меж этой оболочкой и сухожилием есть маленькое количество жидкости-смазки для понижения трения (синовиальная жидкость), которая вырабатывается синовиальными клеточками (выстилающими полость оболочки изнутри).

Поперечная связка запястья

Поперечная связка запястья представляет собой крепкий тяж из плотной соединительной ткани, который прикрепляется одной стороной к локтевому, а другой — к лучевому возвышению запястья. Эта связка также имеет другое заглавие: «удерживатель сухожилий мышц-сгибателей» (лат. retinaculum flexorum). Она превращает борозду запястья в запястный канал, в каком проходят сухожилия сгибателей пальцев и срединный нерв.

Срединный нерв

Срединный нерв (лат. nervus medianus) — один из трёх основных нервишек руки (два других — лучевой и локтевой нервишки). Он происходит из плечевого сплетения. На кисти этот нерв подводит чувствительные волокна к коже бугорка огромного пальца, ладонной поверхности огромного, указательного, среднего и половине безымянного пальцев и волокна внутренней чувствительности к неким мускулам кисти (отвечает за координацию движений этими мускулами), двигательные волокна к этим мускулам кисти, также вегетативные волокна к местным артериям (оказывает влияние на сужение и расширение сосудов, к примеру в зависимости от температуры) и потовым железам.

Этиология и патогенез

Вероятны последующие предпосылки синдрома запястного канала:[3][4]

• Деятельность, которая просит циклического сгибания/разгибания кисти либо сопровождается воздействием вибрации (к примеру, сборка техники).
• Отёк либо травма хоть какого вида (к примеру, при переломах), которые сдавливают срединный нерв.
• Сдавление срединного нерва при отёках у беременных либо принимающих контрацептивы дам.
• Существует устойчивая зависимость меж лишней массой тела и наличием синдрома запястного канала. Не считая того, люди низкого роста более предрасположены к заболеванию.
• Акромегалия, ревматоидный артрит, подагра, туберкулёз, почечная дефицитность, понижение функции щитовидной железы, ранешний период после менопаузы (также после удаления яичников), амилоидоз, вероятна связь с сладким диабетом.
• Для синдрома свойственна генетическая расположенность, а именно из-за огромного количества наследуемых черт (к примеру, квадратное запястье, толщина поперечной связки, комплекция).

Синдром запястного канала обоснован, приемущественно, сдавлением срединного нерва в области запястья вследствие утолщения либо отёка синовиальной оболочки мышц-сгибателей. В итоге приобретенного воспаления соединительной ткани, обусловленного неизменной циклической нагрузкой, она становится грубее, утолщается, отекает, что увеличивает давление снутри канала запястья. Завышенное давление вызывает венозный застой, отёк, что приводит к ишемии (нарушению кровоснабжения) нерва.[3][4]

Поначалу происходит повреждение чувствительных, и только потом — двигательных волокон нерва. Также может быть повреждение волокон вегетативной нервной системы (отвечающих за потоотделение, расширение/сужение сосудов и т. д.).[4]

Определённую роль в развитии синдрома запястного канала играет воздействие холода. По данным Irenio Gomes и соавторов, частота постановки диагноза синдрома запястного канала была достоверно выше в прохладное время года.[8]

Долгая работа на клавиатуре компьютера и синдром запястного канала

Синдром запястного канала обычно считается проф болезнью для деятельности, требующей неоднократно циклического сгибания/разгибания либо скручивания кистей, или сопровождающейся воздействием вибрации.[9] Обширно всераспространено представление, что долгая каждодневная работа на компьютере, требующая неизменного использования клавиатуры, является фактором риска развития синдрома запястного канала.

Ряд научных исследований[5][6] показывает на отсутствие достоверных различий в частоте появления этого синдрома в группе повсевременно работающих с клавиатурой при сопоставлении с общим популяцией. Проще говоря, синдром запястного канала обычно не является следствием длительной работы с клавиатурой.

В то же время, Liu и соавторы на основании собственных исследовательских работ делают другие выводы, и говорят, что синдром запястного канала имел место у каждого шестого обследованного ими работающего на компьютере. По их данным, большему риску подвергаются те юзеры, у каких при работе с клавиатурой кисть разогнута на 20° и поболее по отношению к предплечью.[7]

Диагностика Клиническая картина

Обычно, синдром запястного канала проявляется онемением, парестезиями (чувства покалывания, жжения и т. п.) и болью в области иннервации срединного нерва. Эти симптомы могут сопровождаться либо не сопровождаться беспристрастными переменами чувствительности и мышечной силы тканей кисти, иннервация которых обеспечивается срединным нервом.[4]

Главные жалобы[4]:

• Онемение и покалывание. В большинстве случаев пациенты предъявляют жалобы на «отключение» рук либо что предметы выпадают из рук кроме воли, также онемение и чувство «покалывания» на коже кисти, обычно в большенном, указательном, среднем и, время от времени, в безымянном пальцах кисти. Симптомы, обычно, имеют непостоянный нрав и связаны с определенными действиями (к примеру, вождение, чтение газеты, рисование). Из-за возникающего онемения и болей пациент иногда не может держаться за верхние поручни в публичном транспорте; продолжительно висеть на телефоне, из-за чего ему приходится перекладывать трубку в другую руку; задерживать руль автомобиля более 10 минут при вождении; читать книжку либо газету, удерживая их впереди себя и т.д.
• Боль. Вышеперечисленные расстройства чувствительности нередко сопровождаются болевыми чувствами жгучего нрава на ладонной поверхности запястья и в 1-3 либо 1-4 пальцах кисти. Боль может распространяться («передаваться») в сторону ладошки и пальцев, либо, почаще, в сторону ладонной поверхности предплечья. Боли в области надмыщелков локтевого сустава, плеча либо шейки почаще связаны с другими поражениями опорно-двигательного аппарата, которые иногда смешиваются с синдромом запястного канала.
• Место, где ощущаются симптомы. Жалобы обычно касаются ладонной поверхности первого-четвёртого пальцев и прилегающей к ним ладошки (что соответствует зоне иннервации ладошки срединным нервом). Если онемение происходит приемущественно в мизинце либо распространяется на тыл кисти, это гласит о другом заболевании. У многих пациентов онемение распространяется выше за счёт поражения вегетативных нервишек.
• Ночные симптомы. Для синдрома запястного канала типично ночное возникновение симптомов, из-за которых пациент может пробуждаться, в особенности если пациенту удаётся облегчить их при встряхивании кисти и запястья. У пациента может вызывать облегчение опускание и растирание рук, размахивание ими в опущенном положении. Может быть чувство скованности в пальцах кистей по утрам.
• Сторона поражения. Двухстороннее поражение всераспространено, хотя доминирующая рука (т.е. правая рука у правши, левая у левши) обычно поражается ранее и в более тяжёлой степени, чем 2-ая рука.
• Вегетативные симптомы. Часто у пациентов появляются жалобы в отношении всей кисти. Многие пациенты с синдромом запястного канала также отмечают чувство сдавления и набухания в кистях и/либо конфигурации температуры (т.е. постоянную завышенную либо пониженную температуру кистей). Это связано с местным нарушением регуляции сужения/расширения сосудов. У ряда пациентов появляется чувствительность к перемене температуры окружающей среды (почаще при прохладной температуре) и изменение цвета кожи. В редчайших случаях бывают местные расстройства потоотделения. Все эти симптомы связаны с поражением вегетативных волокон (срединный нерв несёт внутри себя вегетативные волокна для всей кисти).
• Слабость/некорректность движений. У пациентов с синдромом запястного канала встречается утрата мышечной силы кисти (а именно, при захвате с ролью огромного пальца); но, на практике утрата оборотной связи из-за расстройства чувствительности и боль являются более необходимыми причинами беспомощности и некорректности движений, ежели утрата двигательной функции как такая. При всем этом нарушается координация движений и сила кисти («все валится из рук»).

Конкретные признаки

Симптом Тинеля — постукивание над местом прохождения нерва вызывает ощущене покалывания в пальцах.[17]

Тест Фалена — пассивное сгибание и разгибание кисти в лучезапястном суставе увеличивает чувства онемения, покалывания и боли.[18] Некие создатели высказывают сомнения в его диагностической ценности.[20]

Манжеточный тест — при наложении манжетки для измерения кровяного давления выше места сдавления, нагнетании её до уровня обычного систолического АД и выдержки в течение 1 минутки при наличии туннельного синдрома возникают парестезии в зонах, которые снабжает этот нерв.[17]

«Квадратное запястье» — предрасполагающая к развитию синдрома запястного канала анатомическая особенность строения запястья. Представляет собой повышение переднезаднего размера запястья по отношению к медиально-латеральному (т.е. приближающаяся к «квадратному» форма поперечного сечения).

При беспристрастном исследовании может отмечаться нарушение отведения 1-го пальца кисти и понижение болевой чувствительности.

Дополнительные способы исследования

Используют также дополнительные способы исследования, а именно электромиографию — исследование сокращений мускул зависимо от уровня электростимуляции. Электромиографическое исследование позволяет беспристрастно найти локализацию поражения нерва, а именно выявить другую причину, хорошую от сдавления в запястном канале.[20]

Отягощения

Синдром запястного канала при отсутствии исцеления может приводить к полному необратимому повреждению срединного нерва с следующим тяжёлым нарушением функции кисти.[4]

Профилактика Исследования в области профилактики

Lincoln и соавторы в 2000 году выпустили обзорную статью по 20 четырём исследованиям способов первичной профилактики (т.е. предотвращения появления) синдрома запястного канала.[11] Они выделяют последующие группы способов профилактики появления этого заболевания:

• инженерные решения (другие конструкции клавиатур, компьютерных мышей, подставки под запястье, системы крепления клавиатур и т.п.);
• индивидуальные решения (тренинги по эргономичности, ношение поддерживающей шины на запястье, системы электромиографической оборотной связи, упражнения во время работы и т.п.);
• многокомпонентные решения, либо «эргономические программки» (перепланировка рабочего места, учёт эргономичности в рабочем процессе, повторяющаяся смена вида деятельности в рамках должности, эргономические тренинги и ограничения нагрузок).

Многокомпонентные программки сопровождались понижением частоты появления синдрома запястного канала, но результаты недоказательны, так как подабающего учёта возможных искажающих их причин не проводилось. Некие из инженерных решений положительно оказывали влияние на причины риска, связанные с синдромом запястного канала, но в этих исследовательских работах не измерялась частота заболеваемости. Ни одно из «индивидуальных» решений не сопровождалось существенными переменами симптомов либо причин риска. Создатели сделали выводы, что ни одно из изученных ими исследовательских работ не имело убедительных доказательств, что эти решения предупреждают появление синдрома запястного канала у работающих.

Обширно распространённые советы

Огромное количество фаворитных источников, посвящённых синдрому запястного канала, содержат различного рода советы по профилактике синдрома запястного канала. Обычно эти советы основываются на «здравом смысле» и представлениях о патогенезе заболевания и не ссылаются на доказательные исследования. Вобщем, даже если эти советы окажутся никчемными для профилактики рассматриваемого заболевания, вряд ли они могут принести какой-нибудь вред.

Обычно, такие советы касаются эргономичности рабочего места, упражнений для рук и полурекламных описаний различных устройств.

Главные советы из области эргономичности и упражнений можно отнести к последующим группам:[12][13][14]

1. Правильное положение рук. Сюда относят: прямое положение кисти по отношению к предплечью, избегать разгибательного положения кисти, прямой угол сгиба руки в локтевом суставе, наличие упора для кисти (кисть должна лежать на столе, а не находиться в подвешенном в воздухе положении).

2. Верная посадка, осанка и размещение рабочего места: меж поясницей и бёдрами должен быть прямой угол. Печатаемый текст должен размещаться на уровне глаз, чтоб предупредить извив шейки во время работы (бывает, рекомендуют, чтоб верхний край монитора размещался на уровне глаз, либо ниже менее чем на 15 см).[16] Посиживать следует, делая упор на спинку кресла, с расслабленными плечами. Стопы должны твёрдо стоять на полу либо на подставке для ног.

3. Повторяющиеся перерывы в работе. Рекомендуют делать перерыв, например, каждые 30-60 минут по 3-5 минут.

4. Упражнения для рук (к примеру, их можно делать во время перерывов): встряхивание рук, сжимание рук в кулак на несколько секунд, вращательные движения пальцами, массаж пальцев другой руки, сведение лопаток, глубочайшее дыхание и т.п.

5. Советы по выбору мебели, клавиатуры, мышки. Рекомендуется, чтоб рабочее кресло регулировалось по высоте, имело комфортную спинку и локотники. Нажатия на кнопки клавиатуры не должны добиваться дополнительных усилий. Кисти и запястья во время работы должны оставаться в расслабленном состоянии. Есть исследования, утверждающие, что внедрение мыши несёт больший риск для появления данного заболевания, потому некие создатели рекомендуют поменять мышь трекболом. Рекомендуют использовать различные подставки под кисти для клавиатуры и мышиного коврика. Некие люди советуют держать мышь очень близко от клавиатуры и тела, чтоб минимизировать движения плечами. Держа мышь, кисть должна быть как можно более расслаблена. Некие люди для ограничения движений при управлении мышью разрезают коврик для мыши напополам. Нередко пропагандируются различные «другие» эргономические конструкции клавиатур и мышей.

Исцеление

Исцеление синдрома запястного канала нужно начинать как можно ранее и под наблюдением доктора. Сначала следует вылечивать первопричины, такие как диабет либо артрит.[19] Без исцеления, течение заболевания, обычно, имеет тенденцию к прогрессированию.[10]

Фармацевтическая терапия

В ряде всевозможных случаев разные фармацевтические средства могут облегчить боль и воспаление, связанные с синдромом запястного канала. Нестероидные антивосполительные средства, такие как аспирин, ибупрофен и другие безрецептурные препараты-болеутолители могут облегчить симптомы, которые появились не так давно либо вызваны напряжённой деятельностью. Мочегонные для приёма вовнутрь помогают понизить отёк. Может быть введение кортикостероидов (преднизон, гидрокортизон) либо лидокаина (местный анестетик) методом инъекции конкретно в запястье либо (для кортикостероидов) приёма вовнутрь с целью понижения сдавления срединного нерва и обеспечения резвого временного облегчения у лиц со слабенькими либо непостоянными симптомами. (Предостережение: лица с диабетом, также те, кто может быть предрасположен к диабету, обязаны иметь в виду, что долгое применение кортикостероидов затрудняет подбор дозы инсулина. Кортикостероиды не следует принимать без предназначений доктора.) Не считая того, некие исследования демонстрируют, что препараты с витамином B6 (пиридоксин) могут облегчать симптомы синдрома запястного канала.

Немедикаментозная ограниченная терапия

Начальное исцеление в целом состоит в ограничении нагрузки пораженной руки и запястья на 2 недели как минимум, избегая деятельности, которая может усугубить симптомы, и иммобилизации запястья с помощью шины для предотвращения предстоящего повреждения вследствие скручивания либо сгибания. Если находится воспалительная реакция, то для снятия отёка могут применяться пузыри со льдом.

Физические упражнения

У тех пациентов, у каких симптомы ослабели, возможно окажутся полезными упражнения, направленные на растяжение и укрепление. Такие упражнения можно проводить под контролем физиотерапевта, который имеет подготовку по применению упражнений для исцеления физических повреждений, или спеца по проф болезням, имеющего подготовку в обследовании пациентов с физическими повреждениями и оказании им помощи в приобретении способностей улучшения собственного здоровья и самочувствия.

Другие способы исцеления

Некие пациенты подтверждают, что им посодействовали акупунктура, мануальная терапия, хиропрактика, но эффективность этих методик остается недоказанной научными способами. Исключением является йога, для которой было показано наличие эффекта по уменьшению боли и улучшению силы захвата посреди пациентов с синдромом запястного канала.

Хирургическое исцеление

Операция раскрытия запястного канала (англ. «carpal tunnel release») является одним из более распространённых хирургических вмешательств, выполняемых в Соединённых Штатах Америки. Обычно оперативное вмешательство рекомендуется, если симптомы продолжаются более 6 месяцев, и операция заключается в разделении пучков соединительной ткани, окружающих запястье, для понижения давления на срединный нерв. Операция производится под местной анестезией и не просит долгого нахождения в стационаре (в США она производится амбулаторно). Многим клиентам требуется операция на обеих кистях. Выделяют два типа операции раскрытия запястного канала:

1. Открытая операция, обычное вмешательство, применяемое при лечении синдрома запястного канала. Состоит в выполнении разреза длиной до 5 см на запястье, после этого пересекают связку запястья для роста объёма запястного канала. Обычно, операцию проводят под местной анестезией в амбулаторных критериях, если только нет исключительных мед событий.

2. Считается, что эндоскопическое вмешательство позволяет достигнуть более резвого восстановления функции и наименьшего послеоперационного дискомфорта по сопоставлению с классической открытой операцией раскрытия канала. Хирург делает два разреза (около 1-1,5 см каждый) на запястье и ладошки, вводит присоединенную к специальной трубке камеру, и осматривает ткани на дисплее, после этого рассекает связку запястья. Эта эндоскопическая операция, выполняемая через два прокола, обычно проводится под местной анестезией, эффективна и сопровождается наименьшим образованим рубцов и малой болезненностью в области рубца, или эти ненужные явления отсутствуют. Также есть методики проведения эндоскопического вмешательства по поводу синдрома запястного канала через один прокол.

Хотя облегчение симптомов может наступить сходу после операции, полное восстановление после вмешательства на запястном канале может продолжается месяцами. У неких пациентов может появляться зараза, повреждение нерва, скованность движений, также боль в области рубца. Время от времени из-за рассечения связки запястья происходит утрата силы. Для восстановления силы пациенты должны проходить физиотерапию в послеоперационном периоде. Неким клиентам требуется изменение вида трудовой деятельности либо даже смена места работы на время восстановления после операции.

Рецидив синдрома запястного канала после исцеления встречается изредка.[19] Обычно, 80-90% пациентов вполне избавляются от симптомов заболевания после рассечения поперечной связки запястья. В неких случаях во время операции проводится невролиз — иссечение рубцовых и модифицированных тканей вокруг нерва, также частичное иссечение сухожильных влагалищ.[10]

Время от времени при долговременной и выраженной компрессии нерва происходит его необратимое повреждение. В этих случаях симптомы заболевания могут сохраняться и даже усиливаться после операции. В неких случаях досаждающая боль может быть обоснована наличием тендовагинита либо артрита суставов.[10]

Спорный статус в качестве проф заболевания в ряде стран[21]

Кроме популярности освещения задачи синдрома запястного канала в качестве проф заболевания в США, подобные движения появляются и в других странах. В Австралии сначала 1980-х годов были приняты нормативные акты, устанавливавшие статус синдрома запястного канала в качестве проф патологии (в Австралии обычно упоминалась «repetitive strain injury» — «приобретенная травма от циклического напряжения», сокращённо RSI). Потом, с 1983 по 1986 годы была отмечена «эпидемия» RSI. Возрастающий скепсис в отношении верности постановки диагноза RSI привел к широкому дискуссии вопроса обществом в отношении воздействия соц и психических причин на появление и постановку диагноза. После того, как Верховный трибунал Австралии отклонил требования истцов, не найдя признаков RSI у работника (дело Cooper vs Commonwealth of Australia), частота обнаружения RSI значительно снизилась. К примеру, количество регистрируемых случаев RSI в Южной Австралии снизилось с 1000 случаев в 1984-1985 годах до 600-700 в 1986-1987 годах. Некие посчитали предпосылкой этого понижения упомянутое решение суда, хотя другие относят понижение на счёт улучшения эргономических критерий рабочих мест.

В последние годы президентства Клинтона, OSHA (Occupational Safety and Health Administration, Управление по проф безопасности и мед охране труда США) предложило программку эргономических улучшений, которая должна была окутать 102 миллиона рабочих мест и ложила на работодателей ответственность за служащих, обращающихся по поводу производственно-обусловленных поражений опорно-двигательного аппарата, обязуя работодателей обеспечивать бесплатную мед помощь, ограничение трудовой нагрузки, возмещение зарплаты и эргономическую модификацию рабочих мест. Эта новенькая эргономическая инициатива вызвала значимые противоречия. Предложенному эталону оказали сопротивление бизнес-круги; по их утверждениям, новенькая норма определяла «производственно-обусловленные поражения опорно-двигательного аппарата» очень расплывчато, создавая почву для махинаций. Хотя администрация Клинтона оценила цена программки всего только в 4,5 млрд баксов США, бизнес-лоббисты утверждали, что принятие конфигураций, требуемых эргономической программкой, обойдётся бюджету более 100 млрд баксов США. Насыщенное лоббирование бизнес-интересов привело к тому, что предлагаемая эргономическая программка была отклонена Конгрессом в марте 2001 года.

Источники инфы и ссылки

1. [ru] Большая мед энциклопедия 3-е изд., статья «Туннельные синдромы» (Т. 25, стр.458); статья «Тендовагинит» (Т. 24, стр. 539). 2. [en] Carpal tunnel syndrome, статья в английской версии Википедии. [http://en.wikipedia.org/wiki/Carpal_tunnel_syndrome] 3. [en] Carpal Tunnel Syndrome. Article by Jeffrey G. Novell, MD, Mark Steele, MD. [http://www.emedicine.com/emerg/topic83.htm] Статья содержит сжатое описание справочных клинических сведений о заболевании, написана врачом-специалистом по оказанию неотложной помощи. 4. [en] Carpal Tunnel Syndrome. Article by Nigel L. Ashworth. [http://www.emedicine.com/pmr/topic21.htm] Ещё одна справочная статья о синдроме запястного канала, написана врачом-физиотерапевтом. 5. [en] The frequency of carpal tunnel syndrome in computer users at a medical facility J. Clarke Stevens et al. Neurology 2001; 56:1568-1570. [http://www.neurology.org/cgi/content/abstract/56/11/1568] Статья о статистических показателях встречаемости заболевания. 6. [en] Computer Use and Carpal Tunnel Syndrome. A 1-Year Follow-up Study. Johan Hviid Andersen et al. [http://jama.ama-assn.org/cgi/content/abstract/289/22/2963] Исследование связи синдрома запястного канала с работой за компом. 7. [en] Relationship between carpal tunnel syndrome and wrist angle in computer workers. Liu CW et al. Kaohsiung J Med Sci. 2003 Dec;19(12):617-23. [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Retrieve&dopt=AbstractPlus&list_uids=14719559] Исследование причин, содействующих развитию синдрома запястного канала при работе на компьютере. 8. [en] Seasonal distribution and demographical characteristics of carpal tunnel syndrome in 1039 patients. Irenio Gomes et al. Arq. Neuro-Psiquiatr. vol.62 no.3a Sao Paulo Sept. 2004 [http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-282X2004000400006] Статья об исследовании статистических закономерностей появления заболевания. 9. [en] Association of occupational and non-occupational risk factors with the prevalence of self-reported carpal tunnel syndrome in a national survey of the working population. Shiro Tanaka et al. American Journal of Industrial Medicine, Volume 32, Issue 5 , Pages 550 — 556 [http://www3.interscience.wiley.com/cgi-bin/abstract/49470/ABSTRACT] Исследование причин риска развития синдрома запястного канала. 10. [ru] Туннельные нейропатии. [http://www.orthospine.ru/pain/tunnel.htm] Обзорная статья о туннельных невропатиях, написанная достаточно обычным языком, с иллюстрациями. 11. [en] Interventions for the primary prevention of work-related carpal tunnel syndrome. Lincoln LE et al. Am J Prev Med. 2000 May;18(4 Suppl):37-50. [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Retrieve&list_uids=10793280] Исследование эффективности разных способов профилактики синдрома запястного канала. 12. [ru] Карпальный туннельный синдром (КТС) либо синдром запястного канала (СЗК). [http://www.medicinform.net/comp/comp_zdor14.htm] «Научно-популярная» статья про синдром запястного канала. В том числе содержит советы по профилактике. 13. [ru] Туннельный синдром либо синдром запястного канала. [http://www.spinet.ru/kendh/zruki.php] Ещё одна научно-популярная статья с советами и упражнениями. 14. [en] Carpal Tunnel Syndrome — Prevention. [http://www.drkoop.com/ency/93/guides/000034_6.html] Обзор по профилактике синдрома запястного канала, в том числе при продолжительном использовании компьютера. 15. [ru] Проф заболевания, обусловленные перенапряжением отдельных органов и систем. [http://medic.oke.ru/doktor/practik/296.php] Короткие описания разных видов болезней, связанных с приобретенной травматизацией. 16. [ru] «Компьютерные» боли. [http://nauka.relis.ru/cgi/nauka.pl?07+0003+07003050+HTML] Статья о вредности неверной позы и эргономичности в научно-популярном стиле (правда, с элементами рекламы «своей разработки»). 17. [ru] Клиническое исследование. Главные принципы диагностики туннельных невропатий. [http://www.medicinform.net/nevro/osteohond/index12_1.htm] Обзорная статья о туннельных невропатиях. 18. [ru] Брахиалгии. Г. Р. Табеева. [http://www.consilium-medicum.com/media/consilium/01_05/200.shtml] Обзорная статья о различных причинах болей в руке. 19. [en] Carpal Tunnel Syndrome Fact Sheet. [http://www.ninds.nih.gov/disorders/carpal_tunnel/detail_carpal_tunnel.htm] Полезные сведения о синдроме запястного канала в вопросах и ответах. 20. [ru] Заболевания периартикулярных тканей области кисти. А. Г. Беленький. [http://www.consilium-medicum.com/media/consilium/05_02/95.shtml] Обзорная статья о болезнях тканей, окружающих суставы кисти.

21. [en] Carpal Tunnel Syndrome As an Occupational Disease. Stephanie Y. Kao. [http://www.jabfm.org/cgi/reprint/16/6/533.pdf] Статья о статусе синдрома запястного канала в качестве проф заболевания.

Создатель: Максим Невзоров, бюро переводов Медтран. Все права защищены.

Также советуем прочитать: